Có dấu hiệu trục lợi BHYT(Ảnh: PV/Vietnam+) Trong quá trình thẩm định hồ sơ ốm đau, thai sản tại một số nơi đã phát hiện sự bất thường về việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội. Đây có thể là những hành vi trục lợi từ quỹ ốm đau, thai sản.
Đây là nội dung trong công văn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam gửi bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố về việc chấn chỉnh công tác quản lý, xét duyệt hưởng chế độ ốm đau, thai sản.
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, thời gian gần đây, qua công tác quản lý, giám sát, kiểm tra, thanh tra, giải quyết khiếu nại, tố cáo đã phát hiện có tình trạng các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện cấp chứng từ hưởng bảo hiểm xã hội không đúng quy định cho người lao động. Sau đó người lao động nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chế độ ốm đau, thai sản.
Ngoài ra, trong quá trình thẩm định hồ sơ ốm đau, thai sản tại một số nơi đã phát hiện các biểu hiện bất thường như cấp giấy chứng sinh, khai sinh không đúng thời gian thực tế sự việc phát sinh; số lượng giấy chứng nhận được cấp lớn trong thời gian ngắn, số ngày được nghỉ trên 1 giấy chứng nhận có nhiều bất thường... Một số nơi cấp giấy chứng nhận không đúng tình trạng sức khỏe, tình trạng mang thai.
Qua thẩm định đã cho thấy có trường hợp số giấy chứng nhận do một bác sỹ cấp trong một ngày rất lớn, vượt xa số lượt khám tối đa cho phép đối với một bàn khám (một bác sỹ) theo hướng dẫn quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện của Bộ Y tế...
Do đó, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố thực hiện các biện pháp ngăn chặn, phòng ngừa, xử lý các hành vi vi phạm pháp luật về khám chữa bệnh, pháp luật về bảo hiểm xã hội, gây thất thoát lãng phí, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội.
[Sử dụng hình ảnh thẻ bảo hiểm y tế trên VssID để khám chữa bệnh từ 1/6]
Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố có trách nhiệm tăng cường công tác giám sát, kiểm tra, thanh tra việc cấp giấy chứng nhận tại các cơ sở khám chữa bệnh đã cấp các giấy chứng nhận có dấu hiệu bất thường nêu trên hoặc các dấu hiệu bất thường khác bằng các hình thức: Thanh kiểm tra liên ngành, kiểm tra theo kế hoạch, kiểm tra đột xuất, đối soát với hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế...
Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị dừng chi trả ngay đối với các chứng từ đã xác định không hợp lý, không hợp lệ; bằng mọi biện pháp thu hồi về quỹ số tiền đã chi trả chế độ với giấy chứng nhận cấp sai quy định nêu trên.
Cơ quan bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố khai thác triệt để các ứng dụng phần mềm khi xét duyệt hưởng chế độ ốm đau, thai sản và trong công tác hậu kiểm. Bên cạnh đó, rà soát lại việc cấp giấy chứng nhận của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn; trường hợp phát hiện có hành vi vi phạm thì kịp thời tiến hành kiểm tra, thanh tra. Đặc biệt, trong trường hợp cần thiết thì chuyển cơ quan công an để điều tra, xác minh làm rõ theo quy định của pháp luật./.
