Người dân chờ khám chữa bệnh tại Bệnh viện Bạch Mai. (Ảnh: T.G/Vietnam+) Trong hai ngày 29-30/7, Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã cử các đoàn công tác đến làm việc tại một số cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh và tỉnh Đồng Nai về việc tháo gỡ vướng mắc trong thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giai đoạn trước năm 2021.
Tại buổi làm việc với Bệnh viện Bạch Mai, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Lê Hùng Sơn chia sẻ với những khó khăn hiện tại của bệnh viện đồng thời cho biết đây cũng là khó khăn chung của các cơ sở y tế và cơ quan thực hiện chính sách. Hai bên cùng khắc phục khó khăn, hướng tới mục tiêu chung là đảm bảo quyền lợi cho nhân dân và cho người bệnh bảo hiểm y tế.
Còn tồn khoảng 10.000 hồ sơ
Tại Hà Nội, ngày 30/7, đoàn công tác của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam do Phó Tổng Giám đốc Lê Hùng Sơn làm trưởng đoàn đã có buổi làm việc với Bệnh viện Bạch Mai để nắm bắt tình hình trực tiếp nhằm có thể đưa ra những giải pháp tối ưu nhất.
“Dù bất kể lý do gì, thì mục tiêu vẫn luôn dành ưu tiên hàng đầu cho việc đảm bảo quyền lợi của bệnh nhân bảo hiểm y tế,” Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam Lê Hùng Sơn nhấn mạnh.
[Quỹ bảo hiểm y tế chi trả tiền tỷ cho nhiều bệnh nhân bệnh hiểm nghèo]
Phát biểu tại buổi làm việc, ông Vũ Văn Hồng - Phó Giám đốc phụ trách kinh tế Bệnh viện Bạch Mai chia sẻ trong hai năm bị ảnh hưởng bởi dịch COVID-19, bệnh viện được thí điểm tự chủ toàn phần gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là lĩnh vực tài chính. Riêng với việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vẫn là một trong những vấn đề tồn đọng thời gian dài với nhiều vướng mắc.
Ông Hồng cũng cho biết: “Trong thời gian qua, bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội đã cử nhiều đoàn công tác xuống làm việc, hỗ trợ nghiệp vụ cho các cán bộ của bệnh viện. Khi tài chính của Bệnh viện Bạch Mai gặp rất nhiều khó khăn thì việc thanh quyết toán các khoản chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tồn đọng sẽ giúp bệnh viện rất nhiều.
Theo báo cáo của Bệnh viện Bạch Mai, hiện nay, một số vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của bệnh viện thuộc giai đoạn 2017-2020. Trong số đó, các nội dung đã được thanh toán sau khi có kết luận của Bộ Y tế hoặc sau khi bệnh viện làm việc với lãnh đạo cơ quan bảo hiểm xã hội nhưng chưa được thanh toán giai đoạn trước kết luận khoảng gần 4 tỷ đồng. Các nội dung từ chối thanh toán gồm 13 hạng mục, chủ yếu liên quan tới các dịch vụ kỹ thuật.
Ông Vũ Văn Hồng - Phó Giám đốc phụ trách kinh tế Bệnh viện Bạch Mai. (Ảnh: PV/Vietnam+) Đối với một số vướng mắc chưa thống nhất, Bệnh viện Bạch Mai đưa ra 9 hạng mục với khoảng 26 tỷ đồng chưa được thanh toán. Đặc biệt, riêng khoản chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2020 là gần 21,8 tỷ đồng. Về số tiền hơn 3,1 tỷ đồng bị từ chối thanh toán trong khoảng thời gian năm 2016-2017 (đối với nội dung xuất toán phẫu thuật mổ Oarm), Bệnh viện Bạch Mai khẳng định và cam kết "tất cả các dịch vụ kỹ thuật trên đã thực hiện cho người bệnh bảo hiểm y tế trong thời gian thí điểm, chờ quyết định phê duyệt chính thức và theo đúng yêu cầu chuyên môn, không lạm dụng, không thu của người bệnh bất cứ chi phí nào thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.
Ngoài ra, lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai cũng nêu 4 nội dung bất cập về cơ chế, chính sách với số tiền đề nghị thanh toán là hơn 1,1 tỷ đồng.
Bên cạnh đó, Bệnh viện Bạch Mai kiến nghị Bảo hiểm Xã hội Việt Nam một số nội dung như: Phối hợp với Bộ Y tế kiến nghị Chính phủ bãi bỏ Điều 24 Nghị định số 146/NĐ-CP; dữ liệu gửi hồ sơ thay thế được phép gửi trước ngày 15 của tháng kế tiếp; đối với các máy đưa vào sử dụng từ năm 2018 trở về trước nhưng không đầy đủ hồ sơ máy, xem xét thanh toán khi nhóm thiết bị đã ghi nhận trong số tài sản cố định của bệnh viện.
Tại buổi làm việc, ông Nguyễn Đức Hòa-Giám đốc Bảo hiểm Xã hội thành phố Hà Nội cho biết thời gian qua đã có rất nhiều buổi làm việc để tháo gỡ, nhưng do vướng mắc về chính sách, nên những nội dung này đa phần đều tồn tại từ trước.
“Tôi rất chia sẻ với Bệnh viện Bạch Mai, tuy nhiên có những nội dung phải thực hiện theo đúng quy trình và quy định của pháp luật. Hiện còn tồn khoảng 10.000 hồ sơ, trong đó có 34 hồ sơ bệnh viện không cung cấp được hồ sơ bệnh án, nên phía Bảo hiểm Xã hội thành phố Hà Nội không thể thanh toán được,” ông Hòa nêu rõ.
Cần tập trung chuẩn hóa dữ liệu
Liên quan đến vấn đề thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tồn đọng trong giai đoạn 2020-2021, ông Dương Tuấn Đức-Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến nhấn mạnh Điều 32 Luật bảo hiểm y tế có quy định thời điểm quyết toán là tháng hoặc quý. Vì vậy, Bảo hiểm Xã hội thành phố Hà Nội đã thực hiện đúng công tác thanh quyết toán chi phí đối với Bệnh viện Bạch Mai. Riêng đối với những đề xuất hồi tố chi phí của Bệnh viện Bạch Mai, ông Dương Tuấn Đức cho rằng cần phải nghiên cứu, thảo luận kỹ hơn, bởi việc này thuộc thẩm quyền của các cơ quan quản lý cấp cao hơn.
Theo ông Lê Văn Phúc-Trưởng ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm Xã hội Việt Nam) thời gian qua, con số thanh quyết toán của Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2019-2021 giảm rõ rệt, ảnh hưởng lớn tới hoạt động của bệnh viện mà nguyên nhân chủ yếu được nhận định là do tác động của dịch COVID-19.
Cũng theo ông Phúc, để khắc phục những tồn đọng này, Bệnh viện Bạch Mai cần tập trung chuẩn hóa dữ liệu để phục vụ hiệu quả công tác thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cũng như quản lý quỹ… Đối với những kiến nghị của Bệnh viện Bạch Mai, theo ông Phúc, cần nêu rõ các nội dung như chậm thanh toán hay chưa thanh toán và nguyên nhân…
Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Lê Hùng Sơn. (Ảnh: PV/Vietnam+) Theo Phó Tổng Giám đốc Lê Hùng Sơn, các bên đã rất tích cực vào cuộc tháo gỡ khó khăn cho Bệnh viện Bạch Mai, nhưng có những nội dung không thuộc thẩm quyền, nên không thể tháo gỡ được. Đối với việc đưa dữ liệu lên Cổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến trực tiếp cần sự vào cuộc, phối hợp chặt chẽ với bệnh viện để khắc phục nội dung này.
“Chúng ta cần thống nhất cách đặt vấn đề, nhìn nhận vấn đề theo đúng thực tế cơ quan bảo hiểm xã hội không nợ chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở khám chữa bệnh. Những khoản chưa thanh toán được hiện nay là do hồ sơ chưa đủ, chưa đúng. Vì vậy, cần giải quyết sao cho hồ sơ đúng, đủ, đảm bảo cho công tác thanh quyết toán đúng quy định,” Phó Tổng Giám đốc Lê Hùng Sơn nhấn mạnh.
Ông Lê Hùng Sơn cũng đề nghị hai bên tiếp tục nghiên cứu, vận dụng linh hoạt làm sao để tháo gỡ và tìm ra phương án tối ưu, nhằm hướng đến việc đảm bảo tối ưu lợi ích của người bệnh bảo hiểm y tế. Đối với một số khoản chưa thanh toán được do khó khăn về phân loại, cần có một tổ phân loại, bóc tách các cấu phần để thanh toán, với những khoản thanh toán được thì sẽ thực hiện ngay. Quan điểm chung của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam là đặt quyền lợi người bệnh lên trên hết. Tuy nhiên, đối với những việc có nguy cơ vi phạm pháp luật thì phải xử lý.../.
