Bác sỹ khám bệnh cho người dân vùng cao. (Ảnh: PV/Vietnam+) Mỗi năm, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam chi 5 tỷ USD cho công tác khám chữa bệnh của hơn 80 triệu người tham gia bảo hiểm y tế. Qua các nội dung về dịch vụ kỹ thuật, thuốc cho thấy quỹ bảo hiểm y tế chi trả đáp ứng cho nhu cầu điều trị người bệnh, trong khi mỗi người đóng khoảng 1 triệu đồng/năm cho tiền thẻ bảo hiểm y tế.
Ông Lê Văn Phúc - Trưởng ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm Xã hội Việt Nam) đã nhấn mạnh như vậy tại Hội nghị cung cấp thông tin chuyên đề về chính sách bảo hiểm y tế diễn ra ngày 8/7 tại Hà Nội.
50% người tham gia bảo BHYT tham gia khám chữa bệnh
Theo ông Đào Việt Ánh, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, một trong những thành tựu quan trọng trong công tác tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế là tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế ở Việt Nam có sự tăng trưởng vượt bậc qua các năm.
Nếu như vào năm 2009, 2015 độ bao phủ bảo hiểm y tế lần lượt đạt 57% và 74,7% dân số thì đến hết năm 2021, độ bao phủ đã đạt khoảng 91% dân số. Cùng với đó, trung bình hằng năm, có hơn 100 triệu lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được đảm bảo quyền lợi.
Đến ngày 31/12/2021, số người tham gia bảo hiểm y tế là hơn 88 triệu người, tăng hơn 794.000 người (0,9%) so với năm 2020; đạt tỷ lệ khoảng 91% dân số tham gia bảo hiểm y tế, vượt 0,01% so với chỉ tiêu tại Nghị quyết số 01/NQ-CP ngày 01/01/2021 của Chính phủ.
Số liệu thống kê cho thấy số người tham gia bảo hiểm y tế từ năm 2017 đến năm 2020 hằng năm đều tăng khoảng trên 2 triệu người, bình quân tăng khoảng 3% một năm. Mỗi năm có khoảng 50% người tham gia bảo hiểm y tế tham gia khám chữa bệnh.
[Hơn 91% dân số Việt Nam đã tham gia chính sách về bảo hiểm y tế]
Ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm Xã hội Việt Nam) cho hay danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm thuốc phóng xạ và chất đánh dấu đủ điều kiện thanh toán thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế bao gồm 1.030 thuốc hóa dược, sinh phẩm và 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu.
Đây chủ yếu là các hoạt chất thuộc nhóm thuốc có giá thành cao, chi phí lớn hoặc thuốc thế hệ mới cần được sử dụng theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị để đảm bảo tính chi phí hiệu quả.
Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế bao gồm 349 vị thuốc y học cổ truyền; 229 thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu với khoảng trên 1.200 chế phẩm.
Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), các nước có điều kiện tương đồng như Thái Lan, Indonesia, Philipines danh mục thuốc thuộc phạm vi chi trả của người tham gia bảo hiểm y tế bình quân khoảng 600 thuốc (Thái Lan: 660, Indonesia: 601). Theo đó, danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế tại Việt Nam đã cơ bản đáp ứng được yêu cầu điều trị, tạo điều kiện cho người tham gia bảo hiểm y tế được tiếp cận được các thuốc mới phù hợp với các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị.
Về danh mục dịch vụ kỹ thuật, theo các văn bản quy định về việc phân loại dịch vụ phẫu thuật, thủ thuật thì có khoảng trên 19.000 dịch vụ kỹ thuật được Bộ Y tế quy định cho phép thực hiện tại Việt Nam song chỉ có 9.190 dịch vụ đủ điều kiện được thanh toán bảo hiểm y tế (trong có chỉ có 124 dịch vụ/nhóm dịch vụ được quy định điều kiện, tỷ lệ thanh toán). Lý do là bởi trong 19.000 dịch vụ nêu trên có nhiều dịch vụ cùng tên hoặc khác tên nhưng cùng bản chất, cùng quy trình được sắp xếp tại nhiều chuyên khoa khác nhau dẫn đến trùng lặp; danh mục cũng bao gồm nhiều dịch vụ không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ như dịch vụ thẩm mỹ, làm răng giả…, có một số dịch vụ chưa được quy định mức giá thanh toán.
Theo ông Phúc, danh mục dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế có đầy đủ các dịch vụ kỹ thuật theo 28 chuyên khoa/chuyên ngành, bao gồm cả các kỹ thuật y học hiện đại và y học cổ truyền từ tuyến xã đến tuyến Trung ương.
Chậm thầu ảnh hưởng việc thiếu thuốc
Gần đây, tình trạng thiếu thuốc và vật tư hoá chất xảy ra tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh trên cả nước, ông Phúc cho hay điều này đã ảnh hưởng tới quyền lợi của người dân và thường trực Chính phủ, Bộ Y tế, Bộ Tài chính và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam họp để phân tích, tháo gỡ.
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam có trách nhiệm chính trong khâu tổ chức thực hiện, phối hợp các bộ ngành để xây dựng chính sách bảo hiểm y tế, tham gia đấu thầu thuốc từ trung ương đến địa phương. Ở các địa phương, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam tham gia vào đấu thầu tập trung, theo dõi việc đấu thầu sắp hết hạn hay chưa để có văn bản thông báo kịp thời.
Ông Lê Văn Phúc - Trưởng ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế. (Ảnh: PV/Vietnam+) Theo ông Phúc, thống kê cho thấy có 7 địa phương thuốc đấu thầu đã hết hạn từ 2021 nhưng đến tháng 7 chưa mở đấu thầu cho năm 2022; có địa phương chỉ đấu thầu đúng danh mục của bộ y tế quy định mà không mở rộng danh mục thuốc trong khi được mở rộng đấu thầu. Bên cạnh đó, do ảnh hưởng của dịch COVID-19 nên việc tập trung nhân lực đấu thầu thiếu... dẫn đến thiếu thuốc.
Vừa qua, Bộ Y tế thông báo đã mở gói thầu, chuẩn bị công bố trong tháng 7 với tổng giá trị gần 10.000 tỷ đồng trong khi cả năm chi gần 40.000 tỷ đồng tiền thuốc. Và, việc chậm thầu ở trung ương cũng ảnh hưởng rất lớn đến các địa phương.
Ông Phúc cũng chia sẻ hiện nay công tác đàm phán giá thuốc cũng đang rất chậm. Với áp lực từ các cơ sở khám chữa bệnh, Bộ Y tế đang tháo gỡ và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cũng chỉ đạo chi nhánh ở các địa phương phải bám sát để triển khai việc mua sắm thuốc cho người bệnh trên quan điểm giám định, theo dõi nhanh nhất để các cơ sở khám chữa bệnh không bị thiếu tiền khi trúng thầu./.
